Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2


*- р > 0,05 по Mann-Whitney


Большая часть пациентов до начала заболевания (53,9 %) имела постоянную работу, 14,6 % нездоровых были пенсионерами по возрасту, не работали 21,3 % пациентов и 10,1 % нездоровых относились к категории БОМЖ. Посреди нездоровых поздним нейросифилисом горожан было 62,9 %, сельских – 37,1 %. Большая Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 часть пациентов (47,2 %) имело среднее образование, средне-специальное образование – 21,3 %, высшее – 18 %, и изначальное образование – 13,5 %. Зависимости клинических характеристик, диагноза, длительности заболевания от общественного статуса не выявлено. Ни один из пациентов не был ВИЧ-инфицированным Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2.

Более нередко посреди наблюдаемых форм позднего нейросифилиса встречался поздний сокрытый («асимптомный») сифилитический менингит - 28 человек, сифилитическая энцефалопатия («прогрессивный паралич помешанных») – 15 человек и сифилитическая миелопатия («спинная сухотка») – 12 нездоровых (рис. 1). Существенно пореже диагностировался поздний менинговаскулярный сифилис – у Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 5 пациентов. Как факт необходимо подчеркнуть, что за весь период наблюдений (18 лет), нам удалось выявить только один случай позднего прирожденного нейросифилиса – ювенильную сифилитическую миелопатию («ювенильный табес») у мужчины 22 лет.




10

12

15

9


5


10

Набросок 1. Рассредотачивание форм Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 позднего нейросифилиса (abs. числа)

^ СЭ – сифилитическая энцефалопатия, СМП - сифилитическая миелопатия, ПМВС - поздний менинговаскулярный сифилис, ВС- васкулярный сифилис, ПСМ – поздний сокрытый сифилитический менингит, АЗН – первичная сифилитическая атрофия зрительных нервишек, КВП – сифилитическая кохлеовестибулопатия

Снутри наблюдаемой Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 когорты нездоровых выделялись поздние мезенхимные формы (менингеальные, васкулярные и менинговаскулярные) и поздние паренхиматозные формы (сифилитическая энцефало- и миелопатии, первичная сифилитическая атрофия черепных нервишек, сифилитическая кохлеовестибулопатия). На каждого хворого заводилась персональная карта Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, в какой отражались результаты клинического и лабораторного исследовательских работ.

Основными учетными признаками являлись:

Часть работы была связана с анализом архивного материала. Проанализированы официальные статистические отчеты по заболеваемости сифилисом в Красноярском крае за период 1990-2008 гг. (база данных «LUES» Краевого кожно-венерологического диспансера, зав. отделом Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 информатизации – Крафт В. В.). Учетными признаками являлись:

- каждогодная заболеваемость сифилисом населения Красноярского края (на 100 тыс. населения);

- абсолютное количество нездоровых нейросифилисом с скоплением за год;

На основании выкопировки данных была построена математическая модель заболеваемости Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 нейросифилисом в период эпидемии сифилитической инфекции и в постэпидемический период, также спрогнозирован уровень заболеваемости до 2013 г..


^ 1.2. Способы исследования

Клиническое исследование

производилось по стандартной методике проведения неврологического осмотра с внедрением Уникальной шкалы оценки неврологического Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 статуса (Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, 1991). Методика неврологического обследования принята и изложена в бессчетных работах (А. В. Триумфов, 1959; Н. К. Боголепов, 1971; М. Самуэльс и др., 1997; А. А. Скоромец, 2007). Все выявленные Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 неврологические симптомы кодировали, статистически обрабатывали и использовали при сравнительном анализе современной медицинской картины позднего нейросифилиса.

^ Нейропсихологическое тестирование

Оценку когнитивных функций у нездоровых с поздним нейросифилисом проводили при помощи нейропсихологических методик: Короткой Шкалы оценки Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 психологического статуса (MMSЕ - Mini Mental State Examination, М. F. Folstein et al., 1975) и Батареи лобных тестов (FAB - Frontal Assessment Battery, B. Dubois et al., 1999) с оценкой концептуализации, беглости речи, динамического праксиса Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, обычный и усложненной реакции выбора, исследованием хватательных рефлексов. Исследование когнитивного статуса в каждом случае подкреплялось нейровизуализацией (магнитно-резонансная томография) мозга хворого, результаты которой использовались в интерпретации когнитивных нарушений при разных формах позднего Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 нейросифилиса.

Для оценки специфики выявленных неврологических симптомов и когнитивного статуса при позднем нейросифилисе проводился сравнительный анализ с подобными показателями у нездоровых с дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) II стадии (диагноз дисциркуляторной энцефалопатии устанавливался в Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 согласовании с клиническими аспектами и российскей систематизацией сосудистых поражений головного и спинного мозга Е. В. Шмидта, 1985). Группа сопоставления (89 пациентов с ДЭ), наблюдаемая на базе неврологического отделения Краевой медицинской поликлиники № 1 (г. Красноярск), была Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 сравнима с группой нейросифилиса по половому рассредотачиванию (парней/дам – 58/31), но достоверно старше по возрасту (66,2±2,03 лет, р < 0,05 Mann-Whitney), что типично для неспецифической цереброваскулярной патологии.

^ Лабораторные способы диагностики

Все лабораторные исследования проводились в лицензированной лаборатории Краевого Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 кожно-венерологического диспансера (главный доктор – Катцына Г. И., зав. лабораторией – Климова Е. А.) по стандартизованным методикам. Люмбальная пункция является неотклонимой диагностической процедурой в согласовании со Эталоном мед помощи нездоровым Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 с поздним сифилисом (при оказании спец помощи) (Приказ Минздравсоцразвития № 829 от 08. 12. 2006 г.).

В течение периода наблюдений (1999-2008 гг.) было выявлено 19 нездоровых с ранешным нейросифилисом (манифестный сифилитический менингит, ранешний сокрытый (асимптомный) менингит, ранешний менинговаскулярный сифилис, гумма мозга Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2), которые стали группой сопоставления при исследовании конфигураций в цереброспинальной воды нездоровых с поздним нейросифилисом. Всем нездоровым проводилась люмбальная пункция (поясничный прокол по H. Quincke, 1891) в критериях Краевого кожно-венерологического диспансера с исследованием ЦСЖ Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 в клинико-серологической лаборатории на цитоз, уровень белка, глюкозы, хлоридов и серологические реакции. Не считая этого проводилось измерение давления ликвора при помощи манометра. С целью исключения саногенетических конфигураций СМЖ в итоге пенициллинотерапии Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, исследование ликвора проводилось до начала специфичного исцеления. Показателем малой патологии ЦСЖ числился последующий состав: белок от 0,4 г/л; цитоз выше 8-15 клеток (лимфоцитов) в 1 мкл (Фридман А. П. Базы ликворологии.- М.: Медицина Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2.- 1971).

Для серологической диагностики нейросифилиса использовались нетрепонемные и трепонемные испытания в ЦСЖ:

Скриннинговые: РМП (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации);

Специальные: ИФА (иммуноферментный анализ на выявление специфичных иммуноглобулинов Ig Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 M и Ig G).

По результатам серологического тестирования ЦСЖ нездоровых с ранешным и поздним нейросифилисом проводился анализ статистической значимости различий высококачественных признаков по категории переменной «позитивная (серологическая реакция) – негативная (серологическая реакция)» для РМП Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, РПГА и ИФА.

^ Инструментальные способы

В процессе диагностического поиска всем нездоровым на базах ЛПУ г. Красноярска проводилось исследование глазного дна, офтальмопериметрия, рентгенография черепа, костей и суставов. Результаты исследовательских работ использовались в Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 дифференциальной диагностике и составлении медицинской свойства позднего нейросифилиса. Оценка состояния слуха и вестибулярной функции осуществлялась по результатам всеохватывающей акуметрии и вестибулометрии в специализированных отделениях. Без помощи других производились пробы Вебера и Швабаха с камертоном Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 С 128 для выявления специфичной костно-воздушной диссоциации при сифилитической кохлеовестибулопатии. Магнитно-резонансная томография мозга проводилась в лечебно-диагностическом центре МИБС г. Красноярска на томографе «Magnetom Vision» с напряженностью поля 1,5 Тл, по мере Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 надобности использовалось контрастное усиление Gd+ВМА «Омнискан» 10 мл в/в.

^ Гистологические способы исследования

Нездоровые с поздним нейросифилисом (7 человек: сифилитическая миелопатия – 1, сифилитическая энцефалопатия – 2, васкулярный сифилис мозга – 2, поздний менинговаскулярный сифилис – 1, сифилитическая атрофия зрительных нервишек – 1), скончавшиеся по Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 различным причинам в период наблюдения, подверглись патологоанатомическому вскрытию с проведением гистологического исследования аутопсийного материала, приобретенного из головного и спинного мозга, на кафедре патологической анатомии КрасГМУ (зав. кафедрой – д. м. н., доктор Али Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2-Риза А. Э.). Аутопсийный материал фиксировался в 10 % растворе нейтрального формалина, в предстоящем обезвоживался, заливался в парафин, готовились серийные срезы шириной 5 мкм (согласно принятым методикам, изложенных в работах Э. Пирса Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 1962, Г. А. Меркулова 1969 и др.). Препараты окрашивались гематоксилин-эозином, который позволяет изучить строение ядра и цитоплазмы, пикрофуксином по ван-Гизону для идентификации коллагеновых волокон. Микроскопичное исследование и микрофотографирование выполнялись на универсальном исследовательском микроскопе МБИ-6 при Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 повышениях 9 х 20 и 20 х 40. Данный кусок работы производился вместе с к. м. н. Ю. В. Карачевой.

Исследование проницаемости водорастворимой бензилпенициллина натриевой соли кристаллической (БНСК) через гематоэнцефалический барьер у нездоровых Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 с поздним мезенхимным и паренхиматозным нейросифилисом

Для воплощения данного исследования из наблюдаемой когорты нездоровых с поздним нейросифилисом были выделены 2 группы:

^ I группа (43 человека) – поздний мезенхимный нейросифилис (поздний сокрытый менингит, васкулярный сифилис, поздний менинговаскулярный сифилис);

II группа Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 (10 человек) – поздний паренхиматозный нейросифилис (первичная сифилитическая атрофия зрительного нерва).

Все нездоровые получали исцеление по стандартной методике (Клинические советы. Дерматовенерология / ЦНИКВИ, 2007; Эталон мед помощи нездоровым с поздним сифилисом (при оказании Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 спец помощи)/Приказ Минздравсоцразвития № 829 от 08.12. 2006 г.): БНСК по 10 млн ЕД на 400 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно капельно 2 раза в день раз в день в течение 14 дней. Исследование ЦСЖ являлось неотклонимой диагностической процедурой по Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 Эталону мед помощи нездоровым с поздним сифилисом. У всех наблюдаемых нездоровых осуществлялся забор 2-ух проб ЦСЖ способом люмбальной пункции: I проба – через 3 денька после начала исцеления, II проба – в конце курса терапии (14-й денек Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2). Люмбальная пункция проводилась через 30 мин. после инъекции БНСК (Т1/2 для пенициллина – 30 мин), после этого нативный ликвор направлялся в лабораторию кафедры судебной медицины КрасГМУ (зав. кафедрой – д. м. н. Чикун В. И.), где Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 проводилось измерение концентрации пенициллина в ЦСЖ при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). По результатам ВЭЖХ проводился анализ статистической значимости различий высококачественных признаков по категории переменной «Отношение к норме: больше нормы - меньше нормы» у Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 нездоровых I и II групп. За «норму» принята малая трепонемоцидная концентрация БНСК в ЦСЖ ≥ 0,018 мг/л, согласно интернациональным эталонам (IUSTI: European Guidelines on the Management of Syphilis, 2008). Делался вывод об уровне Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 проницаемости БНСК через ГЭБ при различных формах позднего нейросифилиса и эффективности проводимой терапии.

Дизайн исследования представлен на рис. 2.


^ Метод оптимизации терапии позднего нейросифилиса

С целью увеличения эффективности специфичной терапии при Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 поздних паренхиматозных формах нейросифилиса ^ III группа нездоровых (36 человек) с поздним паренхиматозным нейросифилисом (сифилитические энцефалопатия, миелопатия, кохлеовестибулопатия) была пролечена с применением авторской методики увеличения проницаемости ГЭБ в критериях временного осмотического «прорыва» (патент РФ на изобретение «Способ Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 исцеления поздних форм нейросифилиса», № 2337684): за 30 минут до инъекции БНСК пациенту внутривенно капельно в течение 15 минут вводят осмотический диуретик маннитол (стандартный 15 % раствор маннита) в дозе 2 г/кг, после этого производят Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 стандартную терапию.

Для оценки статистической достоверности большей эффективности предлагаемой методики по сопоставлению со стандартными схемами исцеления нейросифилиса, сравнивались характеристики концентрации БНСК в ЦСЖ у нездоровых всех 3-х групп наблюдения. Забор проб ЦСЖ Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 и исследование концентрации БНСК осуществлялись аналогично вышеуказанному исследованию. При обнаружении содержания пенициллина в ЦСЖ выше малой трепонемоцидной концентрации делался вывод об действенной санации нервной системы.

Дизайн исследования представлен на рис. 2.











Набросок 2. Дизайн Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 исследования


Статистические способы исследования

Статистическая обработка приобретенных материалов проводилась с внедрением компьютерной программки Sigma Stat ver. 3.0 (SPSS Inc., США). Количественные признаки инспектировали на нормальность рассредотачивания при помощи критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. В тех случаях Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, когда рассредотачивание признаков статистически значимо (р<0,05) отличалось от обычного (гауссова), использовали непараметрические способы статистики. Описательную статистику представляли в виде Ме (Р25; Р75), где Ме – медиана, Р25 и Р75 - надлежащие процентили Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2. Статистическую значимость различий оценивали по аспекту Манн-Уитни при сопоставлении 2-ух независящих выборок. Для сопоставления 2-ух и поболее групп по высококачественному признаку составляли двумерные таблицы сопряженности. Меру сопряженности высококачественных признаков оценивали по аспекту cПирсона, а Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 для малых выборок - двухсторонний четкий аспект Фишера. Описание количественных признаков при обычном рассредотачивании в группах сопоставления представлено в виде M±m, где М - средняя арифметическая, m - стандартная ошибка средней, не считая Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 того, рассчитывалась Мо (мода) и σ (стандартное отклонение). Высококачественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (в %) значений. Конфигурации числились статистически важными при р < 0,05. Для построения модели заболеваемости нейросифилисом, также прогнозирования уровня заболеваемости Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 применялся регрессионный анализ. Все результаты статистической обработки сведены в таблицах и применены в графических изображениях.

^ 1.3. Особые способы исследования

Концентрацию БНСК в ЦСЖ нездоровых с поздним нейросифилисом определяли при помощи способа высокоэффективной Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). В анализе применялись сорбенты на базе силикагеля с химически привитыми алкильными радикалами (с С8- и С18-группами, постоянные в аква смесях в интервале рН 2-8). Их внедрение отлично при анализе био объектов Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 и определении важных нейромедиаторов в ЦСЖ. Время выхода компонент, отсчитываемые от момента ввода пробы до регистрации верхушки хроматографического пика, либо, по другому, объемы подвижной фазы, затраченные на перенос через колонку каждого компонента, дают Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 доброкачественную характеристику анализируемых веществ (рис 3). Сравнение площадей (либо высот) хроматографических пиков позволяет делать количественные определения. Операции, выполняемые при обработке хроматограмм: проведение базисной полосы; выявление моментов начала и конца пиков; выявление Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 максимумов пиков; измерение площади либо высоты пиков; расчет состава анализируемой консистенции (рис. 4). Клиентам проводилась люмбальная пункция через 30 мин после последней инъекции БНСК, после этого нативный ликвор направлялся в лабораторию.



Набросок 3. Вид хроматограммы

Пробы Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 ЦСЖ (10 мкл) вводили в микроколоночный хроматограф «Милихром-5». Колонка – 80 х 2 мм Nucleosil C – 18 100-6. Длины волн – 210, 220, 240, 250, 280 нм, базисная – 210 нм. Элюент А – 0,1 % раствор трифторуксусной кислоты в воде, элюент Б – 0,1 % раствор трифторуксусной кислоты в ацетонитриле Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, градиентное элюирование – от 5 до 50 % элюента Б в элюенте А за 20 минут. Скорость потока элюента – 150 мкл/мин. Концентрация БНСК в ЦСЖ наблюдаемых нездоровых сравнивалась с образцом, приобретенным в итоге прибавления в ЦСЖ здорового человека стандартного Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 аква раствора БНСК.



Набросок. 4. Принципная схема обработки хроматограмм

^ 2. Результаты исследования и их обсуждение.

2.1. Эпидемиология нейросифилиса в Красноярском крае (1990-2008 г.)



Анализ эпидемиологической ситуации в Красноярском крае за 18-летний период наблюдений показал, что заболеваемость сифилисом Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 населения Красноярского края в период с 1994 по 1997 гг. достигнула уровня эпидемии с наибольшим показателем в 1997 г. – 317,2 человека на 100 000 населения (рис. 5).

Сложившаяся ситуация в Красноярском крае в этот период не была эксклюзивной, схожую Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 же эпидемию сифилиса переживала в то время вся страна (заболеваемость в Русской Федерации по официальным данным Минздрава в 1997 г. – 277,6 человек на 100 000 населения). Это было обосновано целым рядом политических, экономических и социально Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2-демографических конфигураций, происходивших в то время в государстве.

В структуре заболеваемости сифилисом в период эпидемии наблюдалось абсолютное доминирование ранешних и рецидивных форм сифилиса: в 1997 г. - Lues I – 6421 чел., Lues II recens Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 – 1903 чел., Lues II recidiva – 1054 чел.. (рис. 6). В главном это были юные мужчины 20-29 лет (рис. 7, 8).




годы
Набросок 5. Заболеваемость сифилисом населения Красноярского края (1990- 2008 гг.)



годы


Набросок 6. Заболеваемость населения Красноярского края по формам сифилиса (1990-2008 гг.)



годы
Набросок 7. Рассредотачивание нездоровых Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 сифилисом по полу (1990-2008 гг.)


годы


Набросок 8. Рассредотачивание нездоровых сифилисом по возрасту (1990-2008 гг.)


После 1997 г. эпидемия сифилиса в крае и стране в целом пошла на спад и в текущее время составляет в Красноярском крае по Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 данным 2008 г. – 75,3 человека на 100 000 населения. Реальный период полностью обоснованно можно охарактеризовать как постэпидемический.

Анализ данных регистрации сифилиса нервной системы за 18-летний период (табл. 3) показал, что заболеваемость нейросифилисом в эпидемический и Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 постэпидемический периоды имеет свои соответствующие особенности. В эпидемический период (1994-1999 гг.), в период бурного роста заболеваемости первичным сифилисом, когда в круг заболевших вовлекается огромное количество юных людей, более нередко развиваются ранешние мезодермальные формы поражения нервной системы Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 при сифилисе (сифилитический менингит, ранешний менинговаскулярный сифилис). Регистрирующиеся в это время случаи позднего нейросифилиса единичны и являются, обычно, отдаленными последствиями перенесенного сифилиса в 70-х годах прошедшего века. Заболеваемость поздним Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 нейросифилисом в 1999 г. составила 0,163 нездоровых на 100 000 населения.

К преждевременному сифилису в период эпидемии привлечено особенное внимание со стороны дерматовенерологов, настороженность в отношении ранешнего висцерального сифилиса и нейросифилиса повышена вследствие большей диспансеризации таких нездоровых (сероконтроль Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2, клиническое наблюдение и конфронтация, скриннинг новорожденных и т. д.). Соответственно, выявляемость ранешнего нейросифилиса в эпидемический период, когда паренхиматозные повреждения ЦНС еще отсутствуют либо редки, была существенно выше. Заболеваемость ранешным нейросифилисом в Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 Красноярском крае в 1999 г. регилась на уровне 0,39 на 100 000 населения (в 2,4 раза выше по сопоставлению с поздним нейросифилисом).

Другая ситуация наблюдается во время спада заболеваемости сифилисом – в постэпидемический период (2000-2008 гг.). В этот период на фоне Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 уменьшения количества новых случаев инфецирования сифилисом, отмечается все больший рост позднего и укрытого сифилиса, регится все большее количество случаев серорезистентности, которые и являются подходящей почвой для развития специфичных поражений нервной Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 системы. После пика эпидемии прошло достаточное количество времени (более 10 лет) для формирования поздних форм нейросифилиса у нездоровых, которые по различным причинам не получили исцеления либо получили неадекватное исцеление, на фоне серорезистентности Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 после специфичной терапии. В Красноярском крае к 2008 г. заболеваемость поздним нейросифилисом по сопоставлению с 1990 г. возросла в 14 раз и составила 0,45 на 100 000 населения, в то время как новые формы ранешнего нейросифилиса фактически не регистрируются (табл. 3).

Регрессионный Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 анализ панельных данных (выкопировка из официальных статистических отчетов Краевого кожно-венерологического диспансера) показал, что до 2000 г. в Красноярском крае больше регились ранешние формы нейросифилиса (R2=0,66). Но с затуханием эпидемии понижается Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 и количество выявленных случаев ранешнего мезодермального нейросифилиса. В постэпидемический период (с 2000 г. по истинное время) происходит неуклонный рост числа случаев позднего паренхиматозного нейросифилиса. В итоге выведения полиномной кривой был получен математический прогноз до Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 2013 г. (рис. 9), который подтверждает выводы о том, что в постэпидемический период сифилитической инфекции (в текущее время и в наиблежайшие 5 лет) в структуре клинических форм нейросифилиса отмечается и будет отмечаться подавляющее доминирование поздних и Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 укрытых форм сифилитического поражения нервной системы над ранешними (в отношении 4:1) (R2=0,97).

В целом, можно констатировать, что за период 1990-2008 гг. заболеваемость нейросифилисом в Красноярском крае выросла с 0,095 на 100 000 населения (1990 г.) до 0,45 на Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 100 000 населения в 2008 г. – фактически в 5 раз (табл. 3). Нейросифилис закончил быть раритетным болезнью.

Таким макаром, анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости нейросифилисом в Красноярском крае выявил основную тенденцию в текущее время и Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 на наиблежайшие 5 лет – доминирование поздних форм сифилитического поражения нервной системы как итог отдаленных последствий перенесенной эпидемии сифилиса в Русской Федерации в 1993-1999 гг.


23

годы
Набросок 9. Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) в эпидемический и постэпидемический Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) 14. 00. 13 нервные болезни - страница 2 периоды



^ Формы нейросифилиса (НС)


1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Ранешний нейросифилис (РН)

2

2

2

3

3

3

3

4

6

12

7

5

4

1

0

1

1

0

0

^ Поздний нейросифилис (ПН)

1

1

1

1

1

1

2

3

4

5

7

8

9

9

9

8

9

12

13

^ Числен. населения в крае (тыс.)

3161,2

3170,3

3172,7

3170,4

3150,7

3128,9

3118,2

3107,4

3092,3

3075,6

3051,1

3032

3015,3

2961,9

2942

2906,2

2906,2

2893,7

2890,3

^ Заболев. РН на 100 тыс. населения

0,063

0,063

0,063

0,095

0,095

0,095

0,096

0,129

0,194

0,390

0,229

0,165

0,133

0,034

0,000

0,034

0,034

0,000

0,000

^ Заболев. ПН на 100 тыс. населения

0,032

0,032

0,032

0,032

0,032

0,031

0,064

0,097

0,129

0,163

0,229

0,264

0,298

0,304

0,306

0,275

0,310

0,415

0,450

^ Заболев. НС на 100 тыс. населения

0,095

0,095

0,095

0,126

0,127

0,128

0,160

0,225

0,323

0,553

0,459

0,429

0,431

0,338

0,306

0,310

0,344

0,415

0,450


pozharnaya-bezopasnost-rossijskih-shkol-znachitelno-izmenilas-k-luchshemu-mchs-informacionnoe-agentstvo-ria-novosti-31082012.html
pozharnaya-bezopasnost-visotnih-zdanij.html
pozharnaya-ohrana-na-dalnem-vostoke-rossii-istoricheskij-aspekt.html